负荷超声心动图:心肌缺血的判断

作者:杨娅

单位:首都医科大学附属北京安贞医院

负荷超声心动图的定义】

负荷超声心动图(stress echocardiographySE)是指应用超声心动图对比观察负荷状态与静息状态超声所见,以了解受检者心血管系统对负荷的反应状况。

SE是检测心肌缺血的最佳方法,其机理是基于受损的局部心肌功能在负荷状态下的一过性加重。

选择合适的负荷水平,负荷试验在检测有血流动力学意义的严重狭窄病变时的敏感性和特异性可达80%90%,诊断的准确性与心肌核素负荷灌注试验相似,而且费用更低。

负荷超声心动图的分类】

运动负荷超声心动图:通过运动包括活动平板运动试验、仰卧位踏车试验与直立位踏车试验等诱发心肌缺血。

药物负荷超声心动图

(1)  主要为多巴酚丁胺,其他包括腺苷、潘生丁等。

(2)  多巴酚丁胺刺激肾上腺素β1β2受体,具有显著的正性肌力作用,显著增加心率和血压,增加心肌耗氧,当增加到冠状动脉供血不能满足心肌的需求量时,即发生心肌缺血,还可增加狭窄冠状动脉的血流阻力,导致冠状动脉灌注不均,缺血心肌收缩功能恶化,室壁增厚率明显减低,而正常区域的心肌增厚率增加。

(3)  腺苷和潘生丁主要通过扩张冠状动脉使正常血管血流量增加,而狭窄血管血流量减少(“窃血”现象)出现室壁运动异常。

起搏负荷超声心动图:与多巴酚丁胺负荷试验相似。

缺血心肌判断的指标

超声心动图

(1)  出现≥1个室壁节段运动异常;

(2)  室壁运动无增强、室壁运动和室壁增厚率减低。

(3)  原有运动异常加重:运动减低转变为运动丧失或矛盾运动。

(4)  左室扩大;

(5)    出现新的二尖瓣关闭不全或二尖瓣关闭不全加重。

(6)    超声新技术的应用:包括彩色室壁动态分析(CK)组织多普勒超声成像(TDI)、二维斑点追踪(STE)、心肌声学造影、组织定征技术等,通过新技术与负荷试验的结合,能进一步增进超声辨认心内膜边缘与室壁节段运动的能力,更准确并定量分析室壁的运动。

ECG阳性表现:至少2个相邻导联ST段偏移0.2mV

症状:严重的胸痛。