作者:杨娅
单位:首都医科大学附属北京安贞医院
【冠状动脉痉挛综合征的定义】
冠状动脉痉挛综合征(CAS)是由于冠脉痉挛引起的典型变异型心绞痛、非典型冠脉痉挛性心绞痛、急性心梗猝死、各类心律失常、心力衰竭和无症状性心肌缺血等。
1845年,Latham首先提出冠状动脉痉挛可导致心绞痛。
1959年,Prinzmetal等首先观察到并提出“冠状动脉痉挛性心绞痛”的概念。
冠状动脉痉挛(CAS)在东亚地区发病率较高。
【发病机制及危险因素】
CAS发病机制复杂,尚未完全清楚。
血管内皮细胞结构和功能紊乱、血管平滑肌细胞收缩反应性增高、氧化应激反应、慢性炎症反应、遗传易感性以及自主神经功能障碍是可能的发病机制。
吸烟、酗酒、血脂水平高、冠状动脉粥样硬化/心肌桥以及服用可待因都是其危险因素。
【临床表现】
典型的症状是静息状态下发作胸痛或胸闷。
变异型心绞痛:表现为一过性ST段抬高0.1 mV和(或)T波高耸(包括T波假性正常化),伴对应导联ST段压低,发作后完全恢复正常,持续不缓解者可发展为急性心梗。
非典型CAS性心绞痛:常表现为ST段压低,部分患者甚至无ST段改变而仅有T波倒置。
无症状性心肌缺血:仅有上述ST-T改变而无胸痛症状。
伴随上述缺血性ST-T改变还可出现各种类型心律失常。
【心电图运动试验】
心电图运动试验对其诊断具有重要的意义。
且缺血性ST-T改变常在运动之后的恢复期而不是运动过程中(与冠心病的重要区别)。
清晨易诱发缺血而午后(11点以后)不易诱发。
【超声心动图特征】
目前超声心动图对CAS的报道不多,有动物实验的相关报道。
结合临床表现和心电图运动试验的特点,超声心动图具有潜在的应用价值。
通过负荷超声心动图观察心肌在负荷过程中和负荷恢复期的运动可评价CAS,心肌运动的异常出现在负荷恢复期。
超声心动图新技术如组织多普勒、心肌应变成像等技术可定量分析评价。