川崎病指南解读:临床诊断思路

作者:李静雅

单位:首都医科大学附属北京安贞医院/儿童医院

2010年JCS川崎病诊疗指南给出了川崎病临床诊断思路,其中通过超声心动图探查到冠状动脉损害再结合四项主要症状即可临床诊断川崎病(表1)。

表1 川崎病的主要症状和次要症状

冠状动脉损害是川崎病经由超声心动图检查出的主要病理改变。在川崎病患者的急性期,即起病后的第5天,所有患者均应行超声心动图检查明确有无冠状动脉损害。当形成冠状动脉瘤后,患者的预后相对较差,冠状动脉瘤患者中的32%~50%会出现瘤体内径的回缩,也有部分患者冠状动脉瘤会持续存在甚至发生狭窄及闭塞。经冠状动脉造影了解到的远期冠状动脉损害的类型见表2。

表2 远期冠状动脉损害的类型

除此以外,心肌损害也是川崎病的主要病理改变之一。心肌损害主要包括以下两个方面:炎症相关的心肌炎症和瓣膜炎症改变,继发于冠状动脉瘤及微循环障碍后的缺血性心肌损害。川崎病不同时期心肌、瓣膜与冠状动脉的病理改变见表3。

表3 不同时期川崎病的心肌、瓣膜与冠状动脉的病理改变

川崎病心血管系统损害的严重程度分度见表4。

表4 川崎病心血管系统损害的严重程度

针对不同心血管系统损害严重程度的川崎病患者选择不同的检查手段,在指南中也作出明确的推荐,其中超声心动图在各种严重程度的患者中均推荐应用,见表5。

表5心血管系统损害程度不同的川崎病患者应选择的检查手段

 

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