特殊类型高血压:白大衣高血压(WCH)

作者:杨娅

单位:首都医科大学附属北京安贞医院超声心动图一部

【定义】

“白大衣高血压”(WCH)又称“单纯诊所高血压”。指患者在医院测量血压增高,达到高血压的诊断标准,但动态血压监测或在家庭环境下自己测量血压时血压水平正常。

2005年美国心脏病协会(AHA)指南对“白大衣高血压”(WCH)的定义:

  • 成人在未服用任何降压药物的条件下由专业医务人员所测的诊室血压≥140/90 mmHg;
  • 清醒状态下由动态血压监测(ABPM)所测得的平均血压<135/85 mmHg。

2013年欧洲心脏学会/欧洲高血压学会在高血压管理指南:

  • 诊室血压≥140/90 mm Hg,ABPM所测24 h平均血压<130/80 mmHg,白天平均血压<135/85 mm Hg;
  • 或诊室血压≥140/90 mmHg,家庭自测血压(HBPM)多次测量所得血压均值<135/85 mm Hg。

【诊断的主要事项】

受测试对象未服用任何抗高血压药物,诊所血压为非同一时间至少三次以上,由专业医务工作人员所测;

至少需两次24h ABPM的结果。

24 h血压均值需<130/80 mmHg;

白天血压均值需<135/85 mmHg;

HBPM多次测量均值<135/85 mmHg。

【临床意义】

风险评估:评估该患者的整体心血管风险,包括吸烟、超重或肥胖、血脂异常、高血糖或糖耐量异常、代谢综合征,以及靶器官损害等。

争议:WCH这种高血压的临床意义和相关的治疗存在争议。

治疗:

  • 多数学者认为,白大衣性高血压不需要药物治疗。
  • 无危险因素的WCH患者,改善生活方式:限盐、适当饮酒、低脂饮食、多食蔬菜、水果;控制或减轻体质量;经常参加体育锻炼。
  • 控制危险因素。
  • 针对靶器官损害的治疗。